商品ご注文・受付フォーム

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項　目	内　容	例
お名前※		例）山田　太郎
ふりがな※		例）やまだ　たろう
会社名※		例）高分子商事株式会社 ※個人様の場合は、個人とご記入ください。
商品1	耐熱シルバー XP-3000のお問い合せ	耐熱シルバーXP-3000のお問い合せの方は、チェックしてください。
商品2	スベランセフティコートのお問い合せ	スベランセフティコートのお問い合せの方は、チェックしてください。
商品3	個数	ご希望商品を選択し個数をご記入ください。
商品4	個数個数個数個数	違う種類もご希望の方はこちらもご記入ください。
E-mail※		例）harada@kobunshi.co.jp
郵便番号※		例）530-0043
ご住所※		例）大阪市北区天満1丁目5番22号
電話番号※		例）06-6353-2571
備　考	ご質問などございましたらご記入ください。

※印は必須項目になりますので、必ずご記入ください。

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